村田歯科医院　／　村田歯科　横浜矯正歯科です。

来週はもう早いものでゴールデンウィークですね。今年の人出はどうなるのでしょうか？

新型コロナウィルス感染症の感染対策は怠らないようにしていきたいと思います。

ご相談や治療希望で来院された患者様の中で、時折、治療目的で出てくる症状の一つに

ガミースマイル(笑うと歯ぐきが多く見えてしまう現象)があります。

特に女性に多いと言われています。なぜなら、男性は口の周りには太いヒゲが多く、皮膚が固いため笑っても唇がめくれにくいと言われているからです。

ガミースマイルにより、見た目があまり良くないと！気にされて来院される方も少なくありません。

「二コっと」笑った時に、目安として１番前の上アゴ前歯の歯肉（歯頚部）から歯肉が

３㎜以上見える場合をガミースマイルといいます。

逆に言うと　「１mm～３mm　は正常」　と言われます。

ただし、骨格、唇の圧さ、筋肉や人種などによっても基準は違います。またガミースマイルの方の多くのケースが、過蓋咬合（ディープバイト）や上顎前突（出っ歯）の傾向にあります。それにより、口呼吸や口唇閉鎖不全（口が閉じにくい）を伴っており、前歯が露出しているために、お口の中が乾燥し唾液による防御効果が薄れ歯肉炎になっていることが多いです。

　⇒　歯ぐきが腫れています。

ですから、過度なガミースマイルは見た目だけでなく、お口の中の健康にも影響すると言えます。

歯科矯正のガミースマイル治療には以下に挙げた方法が代表的です。

①矯正装置単独（矯正用ワイヤーやマウスピース型矯正装置）による治療

ごく軽度であれば矯正治療単独で改善が見込まれます。

前歯が上方に上がるようにワイヤーにステップを入れたり、カーブを入れたりなどワイヤーを調整することで改善が見込めます。

また、症状によっては、マウスピース型矯正装置と矯正用ゴムを併用して改善する場合もあります。

②矯正装置（ワイヤー）と矯正用アンカースクリュー（TAD）を併用する治療

通常の矯正用ワイヤーを使用した上で、矯正用アンカースクリューという矯正用のアイテムを使用する治療法です。

ガミースマイルの原因は、上顎の前歯の位置が顔に対して下にあり過ぎることが主な原因となります。ワイヤーだけでは不可能な大きな移動が必要な場合に用いられます。

矯正用アンカースクリューは主にチタン製の小さなネジで、麻酔下にて骨に直接、回しながら埋入します。比較的簡単な場合は、専用器具を使って手で入れます。麻酔も少量で施術中の痛みも無く、腫れもありません。

術後の痛みに関しては個人差があります（鎮痛剤で抑えられる程度）。打ち込んだスクリューの頭部より、ワイヤーやアタッチメントを介して上顎の前歯を上後方に引っ張っていきます。

矯正用アンカースクリューは骨に打ち込むことにより、絶対動かない固定源になることです。

矯正用アンカースクリューがまだ無かった時代には、矯正用ワイヤーのみの治療ではガミースマイルの改善には限度がありました。

③矯正装置（ワイヤー）と外科手術を併用した矯正治療（顎変形症、上顎前突症）

上アゴの前歯が著しく下がっており、骨格的な要因が影響している場合（歯槽骨という歯が植わっている骨の部分が伸びている場合）は、矯正用アンカースクリュー単独では限界があります。

４㎜以上の移動が必要な場合は、手術の必要性を検討した方が良いかと思います。骨格的な改善が必要なケースは「顎変形症（がくへんけいしょう）」という診断になります。

外科手術を併用したガミースマイル治療の場合には、矯正歯科、口腔外科または形成外科との連携が必要になります。術前矯正を行た後、手術は全身麻酔下、入院は１０日前後必要です。

矯正歯科では「自立支援医療機関・顎機能診断施設」の指定を受け、その「指定医」が常勤している指定医院では、健康保険が適応となります。

保険適応の場合、費用面に関してはかなり抑えることができます。

術式により差はありますが、全て最後まで含め約６０万前後程度かと思います。また、高額療養費制度も使えるので、多少、費用が戻ってくる可能性があります。

ただし、保険適応には、使用する装置や治療上のルールはあります。

指定医療機関でなくとも手術併用の矯正治療は可能ですが、全て保険適応外（自費）となりますので、約200～300万円程度かかります。サージェリーファーストと言って手術は先に行った後に矯正治療をする場合も自費になります。

保険適用になれば、生命保険が病気として扱ってくれる場合もあり、保険がおりる場合もあります。

代表的な治療法は、以上になります。

最近、時折、矯正用アンカースクリューを使えばガミースマイルは全て治るような内容を記載した広告や記事を見る場合があります。

矯正用アンカースクリューにも限界があります。確かにアンカースクリューの発展により、以前は不可能だった 治療が可能にはなっておりますが、骨の形や不調和までは変えることはできません。

当院でも、矯正用アンカースクリューを用いた矯正治療の患者様や

外科手術併用（保険適応）の患者様の治療を行うことも多々あります。

ご自身がどのようなタイプのガミースマイルなのか？何をどう治したいのか？治療開始の際にきちんと理解した上で、治療に望んで頂きたいと思います。

村田歯科医院／村田歯科横浜矯正歯科

村田正人

日付： 2022年4月24日  カテゴリ：未分類 and tagged ガミースマイル, 保険適応, 治療法, 矯正歯科, 顎変形症

横浜駅前にある村田歯科医院／村田歯科 横浜矯正歯科　です。

新年度も始まり、半月ほどが経過しましたが、新しい環境には慣れたでしょうか？

新たな気持ちで、矯正治療をスタートしたいと思う患者様もたくさんいらっしゃいます。

今回は、これから矯正治療をはじめたい方、または、はじめている方への一情報を思い掲載させていただきました。

矯正治療が長引く原因や可能性についてです。

矯正治療は長期的な治療になります。

まず、矯正歯科の専門的な精密検査を行い、診断・分析後、綿密な治療計画（方針）を立案したとしても、人の体ですから、年齢や状態などで期間や方針にブレが生じます。

ですから、矯正治療ではきちんと立ち返ることができる（方針を確認できる）分析や治療計画が大切になります。

決して、その都度、方針を変える切り貼りした治療は良くないと考えております。

矯正治療が長くびく原因として代表的なものは・・・・

①歯の動きが遅い（個人差あり）

歯の動きには個人差があります。顔の骨格パターン、骨の代謝や咬む力の違いによって歯の動き方は変化します。また、咬み方や生活習慣も影響します。また、矯正治療に年齢制限はないですが、骨の代謝は経年的に変化します。年齢によって歯の動くスピードは変わる場合があります。特に初期の歯の移動するまでの期間は年齢が若いほど早く動き出すと言われています。

②装置が外れることが多い（脱離）

食べ物や食べ方に気をつけないと（通常は、装置装着時に口頭や説明書を用いて注意事項を説明します）、装置が外れることがが起こります。すると、歯が予想外の動きをしたり、治療のステップを再度一段下げる必要性がでる場合があります。当然、その分、治療段階に「寄り道」をすることになります。装置が外れる原因としては、他には「歯ぎしり」や「噛みしめ」など、無意識な生理現象による場合もあります。

③歯磨きをはじめとした口腔ケアと怠ってしまう

矯正治療が始まると、多かれ少なかれ装置（異物）が着きますから、歯磨きはしづらくなります。矯正治療開始時に「ブラッシング指導」を行いますが、歯ブラシなどお口の中の清掃状態が悪いと、当然、虫歯や歯肉炎になりやすくなります。ひどい場合は、一時的に装置を外して、虫歯や歯ぐきの治療が必要になります。

矯正歯科専門医院では一般歯科を併設している所は多くありません。一般歯科の通院も必要になりますし、矯正治療が延びてしまいます。

④来院の予定が中々合わない

治療をする医院を決める際は、勿論、治療結果や治療に対する安心感が第一だと思います。さらに、担当の先生の説明、診断や人柄など「お願いしたい」と思って決めるかと思います。矯正治療は平均４～６週前後に１回目の通院間隔です（ただし、装置の種類や治療の段階によっても異なります）。当然、その医院の混雑状況により予約が先になる事もあります。きちんとした医院程、予約が取りづらくなる場合もあります。土日や平日の夕方は予約の競争率も高いかもしれません。

「予約が取りづらくてもきちんと治療をしてもらえる医院にしたい」

「多少遠くても、その医院で診てもらいたい」

「仕事や生活スタイルを中心に考え予約が取りやすい医院にしたい」など・・・

ある程度は仕方がない事かと思いますが、ご自身のお仕事、生活スタイルや通院に対する考え方なども医院を決める際に少し考慮することも必要かもしれません。

⑤お口や舌のクセ（口腔習癖、舌癖）や口呼吸で歯の動きを邪魔している

舌突出壁や異常嚥下壁といって。舌が端を押す力で前歯が咬み合ったり、前歯を引っ込める動きを邪魔していることがあります（開咬という状態の方が多いです）。

この舌の動きは、矯正治療を妨げる原因の1つとなります。この舌癖を取り除くには、担当医の指導も下、ご本人の意識も大切ですし、舌の位置を意識するトレーニングであるMFT(舌の位置づけや舌の筋トレ)が重要となります。個々の状況によっては、「舌のクセ」が中々抜けず、治療結果が思わしくない状態になる場合もあります。

⑥歯が特異的な状態になっている場合（骨性癒着、アンキローシス）

本来、歯と支える骨の間には、歯根膜（歯周靭帯）という膜状の組織があります。その歯根膜の中には歯を動かす細胞が多数含まれております。本来、この歯根膜の反応により歯が移動します。この歯根膜は、歯をぶつけたり、脱臼したりして、強い損傷をうけても比較的正常に修復されますが、時折、骨の細胞が増殖し、歯と骨が癒着してしまう現象（骨癒着、アンキローシス）が起きてしまいます。

この現象は、損傷を受けなくても原因不明に起こることもあります。骨癒着（アンキローシス）は鑑別診断が非常に難しくレントゲンなどからはわかりません。ぶつけた記憶がなく矯正治療を開始してみて初めてわかることもあります。骨癒着（アンキローシス）が起こったら、歯はまったく動きません。また、対応としては、コルコトミ―と言って外科的処置をすることで骨ごと動かす処置を行います。

矯正治療前にあらかじめ過去に歯の外傷がなかったかなど、問診票や口頭で、担当医の先生に教えていただくと治療期間のロスを防ぐことにつながりますし、「もしかすると？」の心構えを持って治療にのぞめるかと思います。

その他にも様々な要因があるかと思います。

担当医、また、患者様もスムーズに治療が進み、早く装置が外せることを願っているのは言うまでもありません。

治療計画や治療期間の予測は診断の下に立案しますが、体質や習慣なども含め予測通りに進まない場合もありますので、これらの事を意識したことで治療に向合っていただけると幸いです。

今後とも正しい情報提供を心がけていきたいと思います。

村田歯科医院／村田歯科 横浜矯正歯科

村田正人

日付： 2022年4月17日  カテゴリ：ブログ, 医院情報, 未分類, 治療法, 矯正歯科, 矯正装置・治療法, 診療日程・診療時間について and tagged 治療期間, 治療計画, 矯正歯科, 遅れる原因

村田歯科医院/村田歯科  横浜矯正歯科　です。新型コロナウィルス感染症のオミクロン株の感染拡大が続いております。当院でも気を緩めず、感染予防対策を行い診療を継続しております。

マスク生活が続くなかで、つい、マスクの舌では口呼吸になりがちですね。そこで今回、呼吸に関んする病気の中で睡眠時無呼吸症候群のについてです。

睡眠時無呼吸症候群とは、

睡眠時に呼吸が止まるなど異常な呼吸がおき、自分でも気が付かないうちに、色々な障害を体に及ぼす病気です。

特徴としては、睡眠時の「いびき」や「呼吸停止（無呼吸状態）の頻発」があり、睡眠の質が低下してた結果、「日中の眠気」「居眠り」「頭痛」「倦怠感」などを引き起こします。

睡眠時無呼吸症候群の原因には様々な要因があります　(*_*;

睡眠時の、喉の閉塞が原因です。仰向けで寝ているときは舌が沈み、上気道といわれる鼻腔や口腔が狭くなります。

この時に、口腔内のバランス（歯並び・噛み合わせ）が崩れていると、舌が下に落ちるなど、口咽部からの圧迫から上気道が閉鎖され、無呼吸を起こしてしまいます。

また、咬み合わせや骨格的な要因による場合もあります。特に、骨格的な要因は根本的な治療が必要不可欠となります。

まずは、睡眠外来や睡眠時無呼吸症候群対応している耳鼻咽喉科などで検査をおこないます。時には、宿泊による検査も行う場合があります。

その後、症状の重症度にもよりますが、「シーパップ療法」、睡眠時無呼吸症候群の診断をされた医師からの歯科にて作製する「マウスピース療法（スリープスプリント）」などの治療法があります。

これらは、下あごを上あごよりも前方に出すように固定させることで、上気道を広く保ち、いびきや無呼吸の発生を防ぐ治療方法です。

治療に使うマウスピースは、患者さんの口腔の形にピッタリ合ったものでなくてはならないため、精密に作製する必要があります。

ただし、これらのシーパップ療法やスリープスプリント治療は、主に対症療法になります。

もし、歯並びや咬み合わせに合わせて、骨格的な要因が顕著な場合は、これらの対症療法で一時的な改善はあるかもしれませんが、根本的な治療にはなりません。

歯並びのみの改善では治療が困難な場合も多々あります。

この場合、根本的な治療は、矯正歯科治療と外科手術（骨切り術）の併用による改善が必要になります。

骨格的な要因とは、顎変形症（下顎後退症）との診断になった場合です。

あくまで、矯正歯科での治療です。

顎変形症（下顎後退症）の場合は、結果、睡眠時無呼吸症候群を併発している場合、もしくは、その傾向が強く今後より症状が強くなる可能性がある場合がほとんどです。

睡眠時無呼吸症候群の症状の治療から耳鼻咽喉科や睡眠外来での治療を行っていて、

シーパップやスリープスプリント使用で症状の改善が中々見込めないとの判断にいたり、

顎変形症（下顎後退症）として外科矯正治療（矯正治療と外科手術の併用）にて

改善が見込まれます☆彡

また、骨格的な要因、歯並びやアゴの位置（「アゴが下がる」や「アゴが小さく感じる」）などを気にして、矯正歯科を受診して、顎変形症（下顎後退症）との診断となり、結果、睡眠時無呼吸症候群の傾向がわかったという場合もあります。

顎変形症（下顎後退症）を気にしていて、矯正歯科にて顎変形症（下顎後退症）の診断を受け、結果、気道狭窄（気道が狭い傾向）がみつかり、睡眠外来などでも検査を行った結果、睡眠時無呼吸症候群の併発が明らかになる場合もあります。

睡眠時無呼吸症候群を併発しているような顎変形症（下顎後退症）の治療は、指定医療機関にて、気道も含んだ診断を行う矯正歯科での治療となります。

また、そういった矯正歯科医院は、★自立支援医療機関（育成医療・更生医療）の指定医院で行う必要があり、健康保険での矯正治療が可能★となります。

当院では、私が大学病院勤務時代より、ご縁があり、睡眠時無呼吸症候群に関連した診断や顎変形症（下顎後退症）の治療を行い、症状を気にされている多くの患者様にお越しいただいております。

また、手術に関しては、東京や近隣の大学病院、または、睡眠専門外来と連携をさせていただき治療を行っています。

症状がどの程度のものか？何が原因とかんがえられるか？は、診断をして詳しくわかることにですが・・・・

「いびきがひどい」

「睡眠中に喉のつまり感　や　咳でおきてしまう」

「起床時の疲労感（寝た気がしない）」

「飲み込みづらい」

「アゴが下がっているきがする」

「アゴが無い、小さく感じる」

「唇と閉じるとアゴの先端に大きなシワ（梅干し様）が出来る」

「睡眠時に呼吸が止まり起きてしまう感覚がある」

などなど・・・・

最近では、東洋系（アジア系）の女性は下顎が後退し、小さい傾向があり、睡眠時無呼吸症候群の予備軍の方が多いという見解もあります。

症状の例を挙げればきりがないですが、気になる症状があれば、まずはご相談にいらしてみてください。男女問わずに睡眠時無呼吸症候群傾向がみつかるかもしれません。

村田歯科医院／村田歯科　横浜矯正歯科

村田正人

日付： 2022年1月27日  カテゴリ：ブログ, 下顎後退症, 保険が効く矯正, 全身への影響・健康への影響, 口が閉じづらい・アゴのシワ, 外科矯正・顎変形症・口蓋裂, 大人の矯正, 未分類, 歯並び, 睡眠時無呼吸症候群, 顎変形症 and tagged 下顎後退症, 治療, 睡眠時無呼吸症候群, 顎変形症

🎍　謹賀新年　🎍　

横浜駅前にある　村田歯科医院 / 村田歯科 横浜駅前　の　矯正歯科です

新年明けましておめでとうございます

本年もどうぞよろしくお願いいたします

🌅　年明けの診療についてお知らせいたします　🎍

一般歯科　と　矯正歯科　両科ともに年始は、

２０２２年１月６日（木）より通常通りに診療開始といたします。

年末年始の休診期間中、当院をご利用の患者様には、大変ご迷惑をお掛け致しました。

本年もどうぞよろしくお願い致します。

村田歯科医院 ／ 村田歯科 横浜矯正歯科

スタッフ一同

日付： 2022年1月5日  カテゴリ：未分類 and tagged 謹賀新年　年明け　診療開始

　　新年あけましておめでとうございます　

村田歯科医院／村田歯科 横浜矯正歯科センター　です。本年も宜しくお願い致します。

今年も新型コロナウィルス感染症対策（COVID-19）への感染予防対策を緩める事なく、また、患者様用の手指消毒液、衣類用除菌剤を受付にてご用意し、日々の診療にあたっていこうと思っております。。

新年あけましておめでとうございます。皆様、年末年始はいかがお過ごしでしょうか？感染拡大が一向に収まりませんね。今年はおうちで過ごすお正月でしょうか？

本年もどうぞよろしくお願い致します

＜年始診療お知らせ＞

年末年始の長期休暇中に矯正装置などの不具合はございませんか？

一般歯科は　１月６日（水）

矯正歯科（村田歯科 横浜矯正歯科センター ）は　１月７日（木）

より通常診療となります。

医院は、一般歯科開始の１月６日（水）　から開いておりますので、ご連絡をお受けできます。

年末年始の長期休診中、当院ご利用の患者さまには、大変ご迷惑をおかけいたしました。

本年もどうぞよろしくお願い致します。

村田歯科医院/村田歯科 横浜矯正歯科センター　スタッフ一同

日付： 2021年1月3日  カテゴリ：ブログ, 医院情報, 未分類 and tagged あけまして, おめでとうございます, 新年, 謹賀新年

村田歯科医院／村田歯科 横浜矯正歯科センターです。

この年末にかけて新型コロナウィルス感染症の再感染が拡大しつつありますね。

当院でも患者様用の手指消毒液、衣類用除菌剤を受付にてご用意し、院内の定期喚起や柔軟な対応を行い、新型コロナウィルス感染症対策を緩める事なく、また、日々の診療にあたっています。

「いびきがひどい」または「自身のいびき（息苦しさ）で目が覚める」

「口が閉じづらい」

「口（上下の唇）を閉じるとアゴの先端に梅干し（しわ）ができる」

「舌を向くとの著しく飲み込みづらくなる」

「日中にひどい眠気がある」

「寝ても良く寝られたきがしない」

など、上記の症状をお持ちの方はいらっしゃるでしょうか？

この場合、矯正歯科分野でいうと「下顎後退症」や「小顎症」などと言います。

つまり、下顎が引っ込んだ状態で、アゴの先の部分（以下「オトガイ」）があまり出て居ない状態です。

そして、こういった状態では「気道が狭い」状態を伴っている場合も少なくありません。さらにこの場合、「ひどいいびき」と共に「睡眠時無呼吸鵜症候群」の症状を併発していることが多々あります。

最近では、意外と女性に多い気がします・・・・

アゴが小さいというと「美容外科での美容整形では？」「咬み合わせや歯並びで治るの？」と思う方もいらっしゃるかもしれませんが・・・・

矯正歯科治療でも、骨格と歯並びに問題がある場合は、外科矯正手術（保険の矯正）の治療が適応になることがあります。

また、アゴの位置（咬み合わせだけが）大きくズレている場合は矯正治療単独でも改善することもあります。

逆に「いびき」や「睡眠時無呼吸症候群」の治療を耳鼻咽喉科や睡眠外来などで　

専門的な治療（シーパップやスリープスプリントなど）していたけれど・・・・

根本的に咬み合わせやアゴの骨格の治療が必要と判断された場合などは、

耳鼻咽喉科や睡眠外来などから外科矯正治療をすすめられ受診されることもあります。

あくまで「顎変形症の治療を行う矯正歯科医」での治療になりますので、骨格の問題がなく、歯並びや咬み合わせの影響も考えにくい場合の「睡眠時無呼吸症候群」の治療は専門の耳鼻咽喉科や睡眠外来での治療となります。

当院では、このように「睡眠時無呼吸症候群」の症状を併発し、根本的に☆骨格的な改善を必要☆とされる患者様の矯正治療を行っております。

つまり上下の骨格の形態や位置の差が大きく「顎変形症」の診断を受けた場合、骨格の改善と共に気道に対するアプローチをするため、結果、併発する「睡眠時無呼吸症候群」の改善につながるということになります。

そして、顎変形症の診断がおりているわけですから・・・・もちろん！

指定自立支援医療機関（育成・更正医療機関）・顎機能診断施設　の指定を受けている医療機関では「健康保険」の適応となります。当院も指定を受けていますので、もちろん、保険が適応されます。もちろん、治療費の自己負担は少なくてすみます。

「睡眠時無呼吸症候群」や「気道」に関連した矯正歯科治療を行う矯正歯科医（矯正専門医）もあまり多くないかと思います。私自身も色々なご縁があり、「気道」や「呼吸」を考えた矯正治療を考えるようになっていきました。

まだまだ、矯正歯科は「美容」「歯並びの見た目」など美容医療的はイメージをお持ちの方もいらっしゃいます。また、美容主体の治療を打ち出した宣伝広告なども見受けられます。色々考え方もありますし、それが悪いということではありません。

ただ・・・・・・

「咬み合わせを良くするために矯正治療をしたので、口元が出て見た目が悪くなった」

「検査して口元は悪くないのに、口元をすごく引っ込めたいので、必要以上の抜歯を行って歯ぐきの問題がでた」

「絶対抜かない矯正治療ということで、広げて治療したが口元が出てしまい、口呼吸になり歯ぐきが腫れやすくなった」

「上の前歯だけの部分矯正を行ったが、下の奥歯が倒れていて、一見、見た目は良くなったが、食べる時に良く舌や頬の内側を噛むようになってしまった。」

など、「見た目重視」「咬み合わせ重視」など、どこか一部と取り出して、別々の偏った治療目標にしていては、キチンと良くはならないと思います。

「骨格バランス、咬み合わせ、歯並び、舌の位置、口の閉じやすさ、癖」など総合的に診断して治療すれば、おのずと、歯並びや口元の見た目の改善は付いてくるものです。

今回の「いびき」や「睡眠時無呼吸症候群」を併発した「顎変形症（下顎後退症、小顎症）」は、さらに「呼吸」「気道」のことも考えたプラスアルファの矯正治療です。

矯正歯科治療の可能性や適応範囲もどんどん広がっています。

「ひどいいびき」「睡眠の質がわるい」「日中の眠気がひどい」などお一人で悩まず正しい情報を得るためにも、お気軽に矯正歯科の初診・相談を受けてみてください。

矯正歯科治療で、お役に立てることがあるかもかもしれません。

村田歯科医院　／　村田歯科　横浜矯正歯科センター

村田正人

日付： 2020年12月15日  カテゴリ：ブログ, 下顎後退症, 保険が効く矯正, 全身への影響・健康への影響, 口が閉じづらい・アゴのシワ, 口呼吸, 口呼吸・オトガイ, 外科矯正・顎変形症・口蓋裂, 未分類, 睡眠時無呼吸症候群, 矯正歯科, 矯正装置・治療法, 顎変形症 and tagged アゴが小さい, いびき, 下顎後退症, 睡眠時無呼吸症候群