診療予約(初診・無料相談)

このページより、診療予約、各種お問合せを承ります。ご希望の方は、下記事項をすべて入力の上、送信ボタンを押してください。

おって、ご確認の連絡をお電話にて差し上げます。こちらのフォームよりのご予約はお電話での確認後、予約確定となります。それまでは予約をおとりしていない状態となりますので、ご注意ください。3診療日が経過しても当院より連絡がない場合は、メールが届いていないことが考えられます。恐れ入りますが、再度お問合せください。
なお診療予約は、初診の方のみになりますので、何卒ご理解の程よろしくお願いいたします。
一度でも当院にご来院されたことがある場合は、お手数ではございますがお電話にてご連絡ください。

その他、お急ぎの場合にもお電話にてご連絡ください。(TEL: 045-314-0881)

※診療予約・メール相談のお問合せを頂いた際には、ご確認のために当院よりお電話にてご連絡差し上げる場合がございます。何卒ご了承ください。

初診相談は無料です。お気軽にお問合せの上ご来院ください。

初診相談内容 矯正全般   裏側矯正  こどもの矯正 
顎変形症(外科矯正)  マウスピース矯正  その他 
お名前
フリガナ
年齢 歳(半角)
住所
メールアドレス
※確認のため、再度入力してください
電話番号
診療希望日 希望日1  月  日 時間
希望日2  月  日 時間
希望日3  月  日 時間

診療予約は、初診の方のみになります。一度でも当院にご来院されたことがある場合は、お手数ではございますがお電話にてご連絡ください。

平日水曜以外:10:00~12:30/14:30~20:00
土曜 : 第1・3土曜(10:00~12:30/14:30~18:00)
第2・4土曜(9:30~11:30) に診療実施

矯正歯科診療

ご相談・お問い合わせ内容

医院より折り返し、ご連絡いたしますので上記のご連絡先の記入、
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なお、フォームからのご予約・ご相談等、メールでのやり取りには
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